اضف الى المفضلة
التعليمات مواقع صديقة مواقع مفيدة
  

سجل الزوار

اسم المستخدم :
كلمة المرور :
عدد الزيارات
5775859577585957758595775859577585957758595775859
عدد الزوار
 3739171373917137391713739171373917137391713739171

مرشد :: نرشدك لاختيار مهنتك و بناء مستقبل ناجح - التخصصات المهنية - 
الرئيسية >> تصانيف التخصصات المهنية >> التقليدية >> مراجع مطالبات تامين

ملاحظة : توصيف المهن في هذا الموقع مترجمة بتصرف من موقع وزارة العمل في الولايات المتحدة الامريكية

التخصص المهني : مراجع مطالبات تامين
تصنيف التخصص المهني : التقليدية
طبيعة العمل :

هو المسؤول عن إستعراض المطالبات المتعلقة بالصحة لمعرفة ما إذا كانت التكاليف معقولة بالنظر إلى التشخيص, وذلك باستخدام التعليمات الشاملة على معلومات عن متوسط العجز, متوسط العلاج المتوقع, متوسط المستشفيات المتوفرة لعلاج مختلف الأمراض. يقوم المراجع بفحص طلبات الحصول على المطالبات والتأكد من دقتها, إجراء مقابلات مع الأطباء الاختصاصين, البحث في الملفات التي تحتوي على القوانين والإجراءات اللازم إتباعها للتحقق من صحة المعلزمات الواردة في المطالبات. ومن سلطاتهم تحويل المطالبين بالتأمين إلى التحقيق لإستعراض الحالة بشكل أوسع وأشمل.يتخصص المراجعين عادة للتدقيق في مطالبات الأفراد والجماعات في المستشفيات, عيادات الأسنان, المطالبات الخاصة بصرف الأدوية التي يتم المطالبة بها من قبل المطالبين.

ظروف العمل :

يتم تعين مراجعي مطالبات التأمين من قبل شركات التأمين, يعملون بمستوى 5 أيام في الإسبوع أي ما يعادل 40 ساعة في الأسبوع. تتطلب تسوية المطالبات ترتيب جداول أعمالهم لإستيعاب العمل في المساء وعطلات نهاية الإسبوع مع الزبائن وهذه النتائج في بعض الأحيان غير نظامية ولاسيما عندما تكون لديهم الكثير من المطالبات التي تتطلب تحقيق. يكون المراجع دائماً تحت الطلب خاصة في الحالات الطارئة التي قد يصل العمل فيها إلى 50 أو 60 ساعة في الإسبوع حتى يتم حل جميع المطالبات.

التأهيل الاكاديمي :

لايوجد شهادة مطلوبة لشغل هذا المنصب وتعتبر شهادة الثانوية العامة أدنئ شهادة مطلوبة, يفضل الكثير من أرباب العمل تعين من لديهم شهادات جامعية ولكن ليس بتخصص معين مثلاً الخلفية الطبية للمتقدم تكون نافعة جداً عند التحقيق في الأمراض والحوادث.


عدد الزيارات : 5205
اسم المشترك :
البريد الالكتروني :